Mille lectures autrement / Fiche d’inscription

1. Coordonnées
 
2. Adresse de facturation si différente 
 
3. Programme choisi :  
Si vous souhaitez recevoir les deux programmes, merci de remplir deux fiches d'inscription
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4. Période souhaitée : (plusieurs choix possibles) 
 *
 
5. Jours de la semaine et horaire(s) souhaités :
Merci d'indiquer au moins 3 dates